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吉翔换衣服,回到病房,看见卢刚气呼呼的坐在电脑前正在看病历。

“卢主任,怎么了这是。”吉翔问道。

“急腹症,特么的胃肠、肝胆这帮怂逼都不愿意开刀。”卢刚没好气的说道,“虽然我也觉得不能开刀,不像是肠穿孔,可患者情况不对。”

很明显卢刚有些急,有些乱,所以说话乱七八糟的,像是没过脑子,全靠着本能说出他的焦虑。

尤其是刚骂完肝胆、胃肠,反过来说自己也不认为能开刀的话,差点没把赵哲逗笑出声。

吉翔凑过去,看了一眼化验报告。

急诊腹部彩超提示肝回声偏粗,胆囊壁增厚毛糙,腹腔少量积液。

血气分析:氧分压53.8mmhg,氧饱和度84.6%。

血钾2.4mmol/l;肾功能:尿素氮22.08mmol/l,肌酐352μmol/l,尿酸428μmol/l。

急诊淀粉酶137u/l;血常规:白细胞9.3x109/l,中性粒细胞0.787,血红蛋白105g/l。

有急性肾衰竭,伴有低钾血症,这些在急腹症面前都不算什么,是药物能治疗的。

“卢主任,查体怎么样?”

“血压210/148mmhg,呼吸23次/分,氧饱和度99%,t36.8c,心率105次/分。双肺呼吸音粗,右肺闻及湿啰音,无哮鸣音,心率105次/分,律齐,无病理性杂音。

腹肌紧张,全腹有压痛,有反跳痛,板状腹,肠鸣音消失,颜面及肢体不肿。”

“挺典型的急腹症,立位腹透不支持胃肠穿孔?”吉翔又问道。

这句话问的贴近重点,卢刚心神不宁的点了点头。

林九则一下子来了兴趣,以他对吉翔的了解知道吉翔应该会跟着卢刚卢主任去参加会诊。

这一次,自己绝对不能输!

他打开抽屉,拿出自己的小本子,用手紧紧的握着。

手心有点湿,林九则没发现,他下意识的在白服上擦了一下手心里的汗渍。

病人的情况有基本了解,看上去急腹症无疑,要是一般的医院肯定直接由外科推上台打开看看哪里有问题。

但卢主任一直在犹豫。

有问题,问题出在哪卢刚也不知道。

有些事儿说不清,都是见患者见多了形成的一种“第六感”。

至于“临床表现”,就像是卢刚现在的样子。

林九则清楚,很多时候遇到疑难杂症医生都凭借多年临床经验来判断,真要说出一二三四五,他们也做不到。

“全院会诊什么时候开始?您看患者了么卢主任。”吉翔问道。

“昨天看了一眼,一会再一起去看。”卢刚顺其自然的回答道。

吉翔把消化内科的病历重新审视了一遍,“患者有家族抑郁症?”

“嗯,我看患者的时候不觉得家里都有抑郁症。这种病的诊断,嘿。”卢刚没继续说,只是嘿了一声。

林九则捕捉到这个细节,有关于抑郁症导致腹部疼痛的各种诊断在脑海里冒出来。

本身抑郁症不会导致腹部疼痛,但腹型癫痫之类的病经久不愈,而且没有确定诊断,会导致患者进入焦躁状态,久而久之出现抑郁。

前因后果正好相反,可临床上两者是一同出现的,所以也在考虑范围之内。

腹型癫痫也有可能。

林九则这一次全力以赴,他不再像从前那么懒散,眼睛里冒着光,手紧紧握着笔记本,原子笔被捏的咯咯作响。

只是他自己没意识到。

就连人畜无害的表情也荡然无存,此时此刻的林九则充满了斗志。

战斗!

战斗!!

一定要赢啊!!!

来到消化内科,卢刚和吉翔查体,林九则站在角落里观察他们的一举一动以及患者的面部、肢体语言。

等卢刚和吉翔离开后,林九则开始在笔记本上写写画画。

写东西,抬头观察;再低头写,又抬头观察。

很快,林九则陷入深深的迷茫之中。

他对这个患者相当重视,比在麻省总医院的时候认真多了。

腹案早已经打好,在短时间内,林九则写了至少十个诊断,可这么多诊断没有一个诊断是对的,他甚至对自己学到的知识产生了极深的怀疑。

腹部疼痛,急腹症,不是脏器问题,也不是腹型癫痫,更不是肠扭转、肠痉挛等常见病。

那还能是什么?

林九则绞尽脑汁的在想。

与此同时,吉翔在和患者家属聊病情,卢刚则开始主持全院会诊。

“这次的情况和之前不一样,患者板状腹特别明显,伴有压痛、反跳痛。急腹症可以明确诊断,虽然立位腹透没有月牙症,但可能是肠道穿孔,气体漏出的不多。”

消化内科医生在简单介绍完患者情况后说道。

“我记得这个患者已经是第三次会诊了,前两次……”胃肠外科的副主任说道,“最离谱是的第二次,提单子准备手术,患者忽然就说疼痛减轻。”

“这一点我也有考虑,是不是急性胆囊炎?虽然b超上看胆囊炎并不重,但也一样会出现剧烈疼痛以及急腹症。每次住院都要静点抗生素,在抗生素作用下胆囊炎被压制住也很正常。”

“我觉得没那么简单。一般来讲胆囊炎会导致上腹部疼痛,除了胆囊穿孔、胆汁流的满肚子都是的情况之外,不会有板状腹的体征。”

众多医生各说各的,没一个统一的答案。

卢刚的头发耷拉下来,他完全顾不上,看那样子脑子急速运转,正在琢磨患者到底是什么情况。

敲门声响起。

吉翔随即推开门,蹑手蹑脚的走进来。

“我觉得不能开刀。”外科医生说道,“患者前两次都在开刀前疼痛缓解,真要是这次打开后看不到问题,或者找了半天只能勉强切掉胆囊,术后还是疼,咱们怎么办。”

“急腹症已经很明显了,这是典型的剖腹探查体征!”消化内科医生坚持到,“这都不开刀,那还有什么可以做的?”

两面各执一词,争执起来。

越说越是激烈,甚至已经有了拍桌子骂娘的前兆。

“都小点声!”卢刚提高音量把众人的争吵压下去,“好好的话不能好好说?你们扯什么呢。”

几名医生不服不忿的把话憋了回去。

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